موسوعة عمليات علاج السمنة

مقدمة لعلاج السمنة بالجراحة

الوزن الزائد يمكن ان يقص ر العمر بعشرة اعوام على الأقل حذر فريق من الباحثين في جامعة اوكسفورد البريطانية من ان البدانة المفرطة مضرة للصحة بشكل كبير، كالتدخين مدى الحياة، لانها تقصر عمر الانسان بنحو عقد من الزمن.

وافاد الباحثون ان البدانة العادية تؤثر ايضا سلبا اذ تقصر عمر الانسان بثلاثة اعوام.

ونشرت هذه الدراسة في مجلة لانست الطبية التي تشير الى ان هذه المعلومات هي نتيجة لابحاث اجريت على نحو مليون شخص من حول العالم.

وفي بريطانيا يصنف ربع الراشدين في خانة البدناء حيث يتخطى مؤشر الوزن لديهم الـ30.

ويتم حساب هذا المؤشر بقسمة وزن الشخص محتسبا بالكيلوجرام على مربع طوله محتسبا بالمتر.

وعلى سبيل المثال، يعتبر شخص يبلغ طوله 1.70 متر بدينا اذا كان وزنه 90 كيلوجرام بينما الوزن المثالي لهذا الطول هو 70 كيلوجرام.

ويشار الى ان ارتفاع مؤشر البدانة فوق شريحة الـ20 الى 25 يفاقم من امكانية الموت المبكر حسبما افادت الدراسة.

اما البدانة المفرطة اي التي تتمثل بمؤشر يتراوح بين 40 و 50، فيعاني منها 2 بالمئة من السكان البريطانيين، وتتمثل نتيجتها بتقصير عمر هذه الشريحة من المجتمع بنحو 10 اعوام.

اما البدانة المتوسطة اي التي يتراوح مؤشرها بين 30 و 39 والتي يعاني منها ربع عدد السكان البالغين في بريطانيا فتقصر حياتهم بنحو 3 اعوام.

البدانية والسرطان
وعادة ما ترتبط البدانة باخطار الاصابة بأمراض القلب والجلطات، وقلما ترتبط بالسرطان.

ففي بريطانيا مثلا، فان الوفيات في شريحة وسط العمر هي واحد من كل اربعة يتوفى نتيجة جلطة او نوبة قلبية، وواحد بين كل 16 متوفي يفقد الحياة بسبب السرطان.

وتفيد الدراسة بأنه من الاسهل للراشدين الحفاظ على وزنهم بدل زيادته ومن ثم فقدان الوزن الزائد الذى اذا وصل الى السمنة من الدرجة الثانية والثالثة يصبح من المستحيل التخلص منه بصفة دائمة حيث ان نجاح فى نقص الوزن يتبعه زيادة سريعة كما ان جميع الادوية المطروحة عالميا غير ناجحة حتى الان.

وتبقى الجراحة على خطورتها الحل الوحيد الناجح والمستمر فى انقاص الوزن وانقاذ الحياة من خطورة السمنة المفرطة

كيف نقيم السمنة وشدتها؟

هناك إجماع عالمى أن قياس السمنة يكون بحساب معدل كتلة الجسم ويكون بحساب الوزن بالكيلوجرام مقسوما على مربع الطول بالمتر

الوزن بالكيلوجرام

=____________

الطول بالمتر×الطول بالمتر

ويكون فى البالغين من 18,5 إلى 24,9

حسب حجم الجسم وكمية العضلات

كما أن محيط البطن هو من أهم العوامل فى التنبؤ بخطورة السمنة على الجهاز الدورى والقلب والأوعية الدموية

معدل كتلة الجسم

أقل من 18,5
نحافة

18،5 – 24,9
وزن طبيعى

25 – 29,9
وزن زائد

30 – 34,9
سمنة درجة أولى

35 – 39.9
سمنة درجة ثانية

أكثر من 40
سمنة درجة ثالثة

و نزيد ان السمنة هى وباء عالمى، فى أمريكا وحدها يوجد 60 مليون مصاب

والسمنة هى ثانى أهم سبب للوفاة يمكن ايقافه ومنعه بعد التدخين والسمنة المفرطة تنقص الحياة عشر سنوات عن معدلها الطبيعى

فالسمنة تؤدى إلى معدلات أعلى بكثير من

· جلطات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، جلطات الاوردة والجلطات الرئوية

· جلطات المخ،

مرضى السكر من النوع الثانى ارتفاع معدل الدهون فى الدم،ارتفاع معدل الكولسترول فى الدم ,

التهاب الكبد نتيجة تشمع الكبد (دهون على الكبد)

أمراض المفاصل ، الانزلاق الغضروفى ، الفتاق فى جدار البطن

عدم التحكم فىالبول خصوصا فى النساء

الفشل الكلوى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والسكر

اضطراب الدورة الشهرية وضعف القدرة على الانجاب

زيادة معدل التهابات الجلد الفطرية والخراريج

الاكتئاب ، النظرة المتدنية للنفس ، ضعف الثقة بالنفس ، الاحباط ، الاضطهاد والتحيز ضد مرضى السمنة مهنيا واجتماعياوعاطفيا هو من أهم المشاكل النفسية واسوأها احساس العامة ان المريض هو السبب فى مرضه وهذا كذب وجهل ويتغلغل ويقنع المريض نفسه ويرسب عنده إحساس بالذنب

· و9 أنواع من الأورام السرطانية أهمها الثدى والقولون والرحم,الكلية,الروستاتا

· لذلك مرضى السمنة المفرطة الذين لم يستطيعوا انقاص وزنهم بالوسائل الطبية تصبح جراحة انقاص الوزن لهم جراحة انقاذ حياة

· ولكنها ليست الحل السحرى حتى تكون ناجحة وتنقذ حياة مريض يجب أن تكون مصحوبة تغيرات مدى الحياة من أسلوب الأكل ونوعيته وكذلك التدريبات الرياضية المنتظمة

· وقد أثبتت الدرسات الغربية المحايدة أن المرضى الذين أجريت لهم هذه الجراحات يعيشوا مدة أطول من مرضى السمنة التى لم تجرى لهم الجراحة

· و95% منهم يعيشوا حياة أفضل

· وتتحسن لديهم الأمراض التالية بنسب مختلفة

1. توقف النفس أثناء النوم – تتحسن من 74-98% من دراسات مختلفة

2. ارتجاع الحامض فى المرئ – تتحسن من 72- 98%

3. أمراض الروماتيزم – تتحسن من 41 – 76%

4. ارتفاع ضغط الدم – يختفى أو يتحسن بين 52 – 92%

5. وكذلك مرضى السكر من النوع الثانى الذى غالبا ما يختفى لديهم

6. وكل ذلك ناتج من انقاص الوزن مع تغير اسلوب الحياة

والمدهش ان مرضى السكر من الدرجة الثانية 80% يتوقفوا عن أخذ علاج للسكر تماما منذ مساء يوم العملية (توصيل الامعاء)اى بعد العملية مباشرة وحتى قبل ان ينقص وزنهم والسبب فى ذلك غير معروف ولكنه ناتج عن توصيل الامعاء والخلل الناتج عن امتصاص النشويات والدهون

واستخدام الجراحة لانقاص الوزن ظهر فى اواخر القرن الماضى وتغير مع تغير النتائج واصبح من اكثر العمليات الجراحية التى تجرى يوميا فى الولايات المتحدة الامريكية والغرب
والعمليات تشمل عمليات تضييق المعدة مثل

التدبيس الرأسى للمعدة وهو تاريخى وانتهى استخدامه عالمية ومازال موجود بكثرة فى مصر فى المستشفيات العامة والخاصة وهو امن ولكن ذو فعالية محدودة والعودة للوزن الزائد هو القاعدة فيه ولكن يجرى فى مصر بكثرة لانه رخيص لا يتكلف اكثر من عدة الاف

جهاز ربط المعدة (له شعبية بين المرضى لاماكنية ترجيعه ولكنه غير فعال ويحتاج رعاية طبية مستمرة)

التدبيس الانبوبى للمعدة هو أحدث وافضل إختيار فى الجراحة الحديثة لانه يستئصل جزء كبير من المعدة مسئول عن إفراز هرمون الجوع) وتمتاز بانها لا تحتاج رعاية طبية او اضافة فيتامينات ويحافظ على وظيفة المعدة
اما عمليات التضيق فى حجم المعدة مع اضافة جانب هام جدا هو الاخلال بالامتصاص فهى

عمليات قص المعدة وتحويل الامعاء
عملية سكوبينارو لتصغير المعدة مع تحويل العصارة البنكرياسية والصفراء بعيدة عن الاكل المهضوم

وهذه العمليات مكلفة جدا حيث تستخدم الات جراحية ودباسات تستخدم لمرة واحدة وبعض العمليات تحتاج العديد منها وكلها امريكية الصنع وتشترى بالعملة الصعبة
بالاضافة الى تكاليف الاجراءات الكثيرة التى تهدف الى خفض الخطورة فى مريض السمنة المفرطة لوجود خطورة كبيرة فى هؤلاء المرضى فى اى نوع من العمليات الجراحية وهذه العمليات من اكبر الانواع- كما ان الاقامة بالمستشفى تكون اطول من الاشخاص الطبيعين فى هذه الظروف